面瘫保守治疗后留有的面部症状可以手术吗？

    面神经炎俗称面神经麻痹或面神经瘫痪，简称面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作困难或无法完成。面瘫治疗不及时或治疗方法不当可能会留下较为严重的后遗症，如：连带运动、鳄鱼泪、面肌萎缩等，严重影响患者的日常生活和社会交往。一些药物治疗效果不佳或愈后复发的较重患者，往往需要微创减压术治疗才能恢复。

    2019年2月8日，一位面瘫患者药物等治疗一年多仍留有面瘫症状，网上向中国医科大学航空总医院神经外二科王林主任咨询。患者称，一年前因左耳后疼痛没及时医治，不久发生面瘫。在北京的一家医院住院就医，做了肌电图检查后确诊面瘫，住院输液治疗，注射激素后恢复了一些，症状减轻后又到北京的一家中医院针灸半年，并配合中药，后期主要贴膏药治疗，没有明显效果。现在一年多了，面部还是僵硬肿胀，没有抬头纹，鼓嘴起不来。春节期间去了外地，受寒风刺激，感觉症状加重。如果评估可以是不是就可以，听说可以微创手术治疗，因而网上求助王林主任，希望能通过微创手术能快些治好。

    王林主任看了患者提供的资料及询问患者目前症状，认为，一年前的检查仅能作参考，需要患者来医院面诊，重新做面肌电图等专业检查。以便进一步检查评估面神经损伤情况，达到手术指征才能确定是否需要手术治疗。如果面神经损伤比较重，减压手术恢复不佳，还可以做面神经移植整形手术。

    面瘫类型不同病因多种，症状表现不同

    临床上，面瘫根据发病部位分为周围性面瘫和中枢性面瘫。中枢性面瘫常见的病因是面神经核上行通路任何部位受损均可引起，最常见部位是内囊，可能的病因有脑梗塞、脑出血或颅内肿瘤等，中枢性面瘫表现为颜面上部肌肉并不瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉均正常，面下部肌肉出现瘫痪，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿动作时口角歪向健侧；周围性面神经炎发病部位在面神经核和面神经，常见引起周围性面瘫的疾病有Bell面瘫、耳带状疱疹病毒引起的面瘫、颞骨骨折、肿瘤、中耳炎及手术损伤等，其中Bell面瘫又称急性特发性周围性面神经麻痹，是一种原因不明的急性周围性面瘫。着凉、受风等诱因引发神经缺血、病毒感染等，造成供给面神经营养的血管痉挛。周围性面瘫多在病灶同侧全部面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚，吃饭挟食。

    面瘫都有哪些治疗方法？

    面瘫的治疗方法主要包括保守治疗法和手术治疗，而界定手术和保守治疗的依据主要是神经电图和肌电图，因此就医时是必须检查项目。

    中枢性面瘫的治疗主要是针对原发病的治疗，如脑梗塞、脑出血等，需要专业脑神经外科或脑血管医生治疗；周围性面瘫的早期多采取保守治疗，如：1、药物治疗。常用药物有糖皮质激素类药物、抗病毒药物、血管扩张剂、脱水剂、维生素B族和神经营养药物等。2、高压氧治疗。3、物理疗法。如：红外线、按摩等。4、保护角膜。由于眼睑不能闭合，局部可用眼膏、眼药水，还可以用眼垫防止角膜干燥和灰尘损伤，部分严重的患者可以进行眼睑缝合，以免损伤角膜。5、止疼药。耳部剧痛时可以适当应用止疼药。6、中医中药、针灸等治疗。可起到辅助治疗的作用。但在急性期（1-2周）不宜用强刺激如针灸、电针等治疗，待急性期后可以采用针灸治疗，过早针灸治疗可能引发并发症，如：连带运动、鳄鱼泪等，早期可以局部热敷、按摩、康复保健操等。

    如果药物治疗一周后没有明显改善，或症状逐渐加重，应抓紧时间进行面部肌电图检查。通常认为最佳检查时间是在面瘫后21天左右，如果病情严重可提前至一周检查，看看面神经损伤情况。如果面神经损伤超过90%以上，通过药物治疗完全恢复的可能性较小，应及早行面神经管微创减压手术治疗，有利于面瘫的康复。

    根据面部损伤程度，损伤后6天内90％以上患者不需要手术。一些完全性面瘫，同时面神经电图和面神经兴奋实验提示为不可逆病变者，应及时早期做面神经减压术，在1-3月内行面神经减压术面神经功能的恢复可达85%以上。6-12个月内行面神经减压术，仍有一定的疗效，面神经功能恢复相对较慢些。对于一些外伤引起的面瘫，可能要做一些面神经管探查、神经移植等治疗。由于手术难度和复杂程度较高，只有少数整形医院或专业神经外科可以做，多数地方基层医院不具备手术条件。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库、好大夫网、航空总医院神经外科中心）

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