注意特发性脊柱侧弯

    特发性脊柱侧弯（侧凸）指排除了由于肿瘤、结核、椎间盘突出症等继发性因素造成的脊柱侧弯、椎体旋转畸形。脊柱侧弯按就诊时年龄分为幼儿型、儿童型、青少年型和成人型。幼儿型指出生到3岁，儿童型指4到10岁，青少年型指10岁到骨骼发育成熟之间的时段。 

    幼儿特发性脊柱侧弯与体位有重要关系，因而是可以预防的。有学者观察发现，幼儿仰卧时有向右侧翻身的自然倾向，重力会导致不成熟的胸廓发育畸形，婴儿俯卧可预防并治疗该种畸形。当家长发现患儿脊柱不对称时应及时到医院看专科医师，根据患儿情况采取治疗措施。 

    儿童特发性脊柱侧弯往往具有进展性。侧弯小于20度时适合继续观察，每4－6月进行体检和拍片。对于侧弯小于35度且肋椎角差（RVAD）小于20度的患者，医生往往建议支具治疗；对于侧弯大于45度且RVAD大于20度的患者，可能最终需要手术治疗。支具佩戴者大多选择部分实践佩戴，大约要到14岁方可停止佩戴，期间必须咨询专科医生采用具体的方案并进行调整。佩戴支具后侧弯若加重，则可考虑进行融合手术。据粗略估计，出生后前5年第一胸椎至第一骶椎每年 增 长2cm以上，5－10岁每年 增 长0.9cm，在青春期每年 增 长1.8cm，而身高高峰生长速率（PHV）即连续测量身高并以每年增加的厘米数来表示是评价骨骼成熟度的更有用指标，因而在此期间进行手术要避免“曲轴”现象（脊柱后部分结构由于手术融合停止生长而前面的椎体任然生长）的发生。 

    青少年特发性脊柱侧弯在16岁以下人群中超过10度以上这为2%－3%，其中需要治疗者不足10%。重要的是预测侧弯的进展情况。经2－3次就诊，Cobb角大于5度就称为进展型侧弯。3%的青少年可以自发改善，其中大多数小于11度。有下列因素者进展可能性大：女孩、月经初潮前、Risser征0级（髂脊未骨化）、胸弯、双弯、角度大的侧弯等。总的来说，骨骼发育成熟时小于30度的侧弯，到成年时均不发展，较大的侧弯在整个成年期更易发展，尤其是50度－75度的胸弯。脊柱侧弯对患者影响主要有：腰背痛、肺功能、心理方面的影响、侧弯加重等。成年型侧弯患者死亡率与100度以上的侧弯有关，主要是严重影响心肺功能。 

    我科在熟练掌握椎弓根螺钉技术的基础上，经过多年的努力，尤其是在华中科技大学同济医院脊柱外科中心学习后，能比较熟练的开展脊柱侧弯的截骨、矫形，欢迎患者咨询、就诊。（王学文）