移动医疗模式下，探寻慢病管理的新曙光

    移动医疗出现于远程医学（Tele-medicine）和远程医疗（Tele-healthy）后，兴起于20世纪60、70年代。国际医疗卫生会员组织HIMSS定义为mHealth，就是通过使用移动通信技术如嵌入设备、PDA、移动电话和卫星通信，提供医疗服务和信息服务，通常以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。社区医生可以随时请大医院或名医生进行远程会诊，也可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式为公众提供掌上医讯、预约挂号等服务……近年来，移动医疗发展迅速，成为整个移动通信产业的热点，那么，移动医疗当前的态势如何呢？

    移动医疗当前的发展状况

    移动医疗 (m-Health) 就是把移动计算技术、医学传感器技术和通信技术结合起来用于医疗服务。其概念首次以“无线电子医疗”的形式提出之后，无线通讯和网络技术取得了飞速的发展，一些可穿戴的用于移动医疗的系统逐渐普及。

    2010年10月起，国家卫生部决定启动全国近百家医院和部分区域的电子病历试点工作。卫生部领导在公开场合表示，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是公立医院改革试点工作的重要任务之一。北京协和医院和儿童医院APP一经推出，便达到数十万的下载量，冲上医疗免费榜前三十，温州大学一附院、上海第一妇婴保健院的移动医疗紧随，广州、宁波、上海的云医院2016年也遍地开花。

    2014年，国内以BAT（百度、阿里巴巴、腾讯）三巨头为代表的互联网企业依靠自身互联网技术、移动支付和大数据等领域的优势，也加速布局移动医疗领域。2015年年初百度成立了移动医疗事业部，并推出了“百度医生”APP，正式进军互联网医疗。2015年阿里健康推出的新版本为用户增加了名医在线咨询、预约挂号和加号、电子处方、药品安全识别等新功能。

    2015年移动医疗行业彻底火了，市场规模达到42.7亿，用户规模1.27亿，BAT巨头的纷纷入场布局，融资规模越来越大，平安好医生、微医集团、丁香园、春雨医生、好大夫、寻医问药网6家独角兽各怀绝技，独霸一方。

    2015年11月京东医药城悄然重启，挂名上药云健康旗舰店，打出“B2B全新上线”。

    2015年11月华为发布Mate8，强调手机健康管理平台，除了常规的健身监测外，还提供血压、血糖、体重、睡眠等方面的监测。2015年12月华为与芯联达推出了“4G医疗”的行业解决方案，融合了移动医生站、移动护士站和移动医患沟通等典型应用。

    小米早在2014年9月便向九安医疗投资2900万美元，借助九安在医疗仪器的优势资源布局移动医疗。小米的智能手环2015年销量突破1000万，并建立起了中国最大的人类活动数据库。最新一代的小米手环Amazfit除了每日运动计步、睡眠质量监测、智能震动闹钟、来电震动提示、快捷免密支付等基础功能外，还带有连接智能家居、运动保险、云端训练计划等新功能。

    2015年6月30日乐视与上海金仕达卫宁软件在北京共同宣布双方将达成战略合作关系，围绕公众健康服务，充分利用各自领域的优势，打造互联网+时代下的云医院。

    2015年11月中国移动与泰达国际心血管病医院在天津签署战略合作协议，成立“中国移动—泰心医院移动医疗应用实验平台”，正式开启电信运营商与医疗机构合作的全新模式。初期的重点合作领域为“慢病管理”和“居家健康”监护。

    2015年2月恒大地产收购新传媒，更名为“恒大健康产业集团有限公司”，运营项目涵盖整形美容、抗衰老、健康体检、中医养生、产品研发等五大产业体系。2015年11月恒大宣布收购中新大东方人寿50%股权权益，更名为恒大人寿保险，业务覆盖寿险、健康险和意外伤害险等。

    2015年11月医疗互联网企业“趣医网”宣布与电视健康类应用提供商视惠康达成合作，双方将基于智能电视终端共同打造“家庭健康中心”服务平台，为用户提供预约挂号等一系列服务，构建面向家庭用户的健康数据和服务中心。包括TCL、创维、长虹、康佳、海信等国内知名电视厂商都已经在其产品系列中装载了“家庭健康中心”平台。

    2016年1月万达集团与英国国际医院集团在北京签订合作协议。协议约定万达将在上海、成都、青岛建设三座综合性国际医院，总投资金额为150亿元。

    2016年8月始北京远程视界集团旗下北京远程慧科信息科技与山东复星药业联合开发“远程心脑血管药店专柜O2O平台”和“心脑血管慢病管理家庭医生服务平台”。并于2016年9月28日在浙江杭州举办的首届中国老年健康产业博览会上正是发布，服务包括：远程影像阅片、专家视频会诊咨询、电子处方；心脑血管智能检测、智能医生工作站、家庭医生服务… …等，成为移动医疗行业的新宠。

    2017年1月始，医药电商健客网正式公开了与广州一家全科社区医院合作，并联合辉瑞、葛兰素、拜耳、北京同仁堂、广药白云山等近30家知名药企，在广州成立国内医药电商首个“正品联盟”。给所有在售产品投了“正品险”，在医药电商行业率先入“双保险”。重点服务在互联网医院和移动医疗领域。

    2017年3月，全球家庭血糖管理专家强生医疗宣布与京东联手，达成战略合作，共同推进基于大数据的糖尿病管理，并深入探索移动医疗慢病管理的新模式。

    移动医疗的优势作用与发展趋势

    移动医疗为慢病管理带来了新的可能。通过移动互联网技术，可穿戴设备、健康服务机器人、医疗大数据平台等新科技，可随时记录、分析个人的健康数据，帮助预防慢性疾病的发生；还可以使得医疗服务更加便捷，比如通过在患者住宅内的健康服务机器人的摄像头，可以获得患者的实时健康情况。实时传送患者健康数据，而家庭医生的专业指导和用药方案也可以通过实时视频告知患者和家人，这都非常有利于慢性疾病的治疗。

    基于移动互联网而生的移动医疗具有先天优势，表现在：

    1、优化医院的流程。能够进行无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控。病人从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结帐，都可以用移动技术予以优化。

    2、减少医疗差错。在对病人护理过程中，有可能出现护理人员交接环节的失误，以及在发药、药品有效期管理、标本采集等执行环节的失误。医护人员及时地得到和确认患者的医疗信息，确保在正确的时间，对正确的病人进行正确的治疗。

    3、大数据资源共享。由于“TD－LTE”高清、移动、无线的技术优势，可以帮助救护车上的医护人员，通过移动高清视频获得清晰、快速的远程指导，不错过治疗的 “黄金半小时”；社区医生带上移动医疗诊断设备，可以随时请大医院、大医生进行远程会诊；社区医疗信息平台，可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务。

    4、节约时间和费用。移动医疗O2O的线上预约线下会诊，让上门诊疗更加可行。由于医生、专家亲自上门会诊的可行性不大，但是这些医生、专家的可以远程诊断，护士人员甚至是客服人员都可以提供上门服务，这样无形之中就节省了患者大量的费用。

    4、健康管理。借助健康管理终端手机APP、远程数据采集终端，家庭医生和用户之间可实现远程医疗咨询、预约挂号、远程会诊等，这些数据信息连同客户的病历、体检报告等都存储于平台数据库。为客户提供持续、规范、科学的体检数据存储、体检结果比对、远程医疗咨询、就医分诊服务、健康行为干预等服务。

    随着互联网的发展及人们消费习惯的形成，移动医疗市场的需求在逐渐加大。中国拥有全球规模最大的移动互联网用户、世界最大的移动终端产能，移动互联网正潜移默化地融入人们的社会和生活，改变了生活方式。中国拥有全球最大且发展最迅猛的手机用户人群，目前规模已达9亿人。其中手机网民规模达4.6376亿人，占整体网民比例的78.5%。根据Cube Labs调查数据显示，目前世界上有62%的内科医生使用平板，50%的医生会将平板用于临床诊断，71%的护士在工作中使用智能手机，移动终端在医护人员中已达到一定的普及。除了在医院里已经具有这种基础，预计2015年全球将至少有5亿智能电话用户使用医疗保健应用。数据显示，2015年移动医疗市场规模达到42.7亿，用户规模1.27亿。BAT巨头纷纷入场布局，融资规模越来越大，预计到2017年将达到125.3亿元。而且移动医疗将保持增长的态势。

    同时我们也看到，随着国家政策的支持，移动医疗如雨后春笋，蓬勃发展。到目前为止，移动医疗App数量超过2000款，且在不断增加。有医药产品电商应用，如掌上药店、1号药店、药品网等；有提供专业医学信息和医学参考资料的应用，如医学时间、医学文献、白衣天使公开课等；有提供寻医问诊需求的应用，如春雨医生、微问诊、易诊等；有提供预约挂号及导医、咨询和点评服务的应用，如挂号管家、挂号通、微医等；还有细分功能产品，如记录女性生理周期的“大姨吗”、测量心率的“心率区”。如此庞大的移动医疗市场，竞争成必然之势。如何选择业务发展方向成为移动医疗服务企业生存的关键。

    移动医疗的未来在基层社区，不在云端

    在大城市，特别是大型医院和比较有名专家与科室，包括一些大型的医药商业，长期处在各路资源热捧的情况下，移动医疗可能对他们没太大意义，靠长期垄断带来的高收益不需要参与市场竞争。包括一些大专家、大教授，本质上并不需要移动医疗。因为移动医疗的本质是广覆盖、大基数、低成本、动态资源流向平衡。在很多人士看来，挂号看似刚性需求，当用户行为大规模改变以后，很有可能被国家以公共利益或种种形式的理由，变相收归国有或者半国有状态运行，北京、上海等大城市都已显现，官方建设公共挂号平台，并不完全市场化。2017年4月8日正式实施的《北京市医药分开综合改革实施方案》中，北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构等全部取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。以三级医院为例，改革后，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。以此来补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗。而且，这项新型收费项目将整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。所以，移动医疗最大的机遇是在基层。因为基层的医疗服务力量比较薄弱，实质上，如果各方势力真正往下沉，市场成本将会非常的高，而且单位产出率非常低。当前，基层已经构成了一个很大的需求市场，特别适合移动医疗这种商业模式。

    因此，一些业内专家分析认为，移动医疗企业要寻找到盈利机会，就必须从基层医院着手。只有掌握了最基本的医院、医生、患者等资源，才有资本去提升医疗资源效率。在中国医疗需求上升的情况下，企业与医院、医生形成一种共享经济发展模式，将是发展方向。此外，移动医疗领域的未来可能不是高精尖领域，而是小病、慢病管理。

    移动医疗的发展给慢病管理带来新的曙光

    WHO的资料显示，慢病已成为全球居民健康的头号杀手。中国是世界上最庞大的老年人口国家，慢性病占全部疾病的80%以上，给保健和医疗带来严重负担。2015年4月10日国家卫计委发布的《中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告》显示：慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主死因。慢性病已成为重大的公共卫生问题，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。

    由于我国大小医院之间资源和医师经验的差异，致使小医院存在高端设备覆盖率低、技术掌握度低和认可度低的现状，导致有大量患者涌到大医院求医问药，出现看病难、入院难的困境。同时由于大医院患者多，医生专家有限，难以全面顾及。专家诊疗时出现“等候三小时看病三分钟”现象，存在预防差、保健差、管理差和康复差的现状。加上一些患者只信任三甲医院，尽管国家一再倡导并出台相关意见指导，分级诊疗制度始终难以落地，优质医疗资源被“小病”占据，而基层医疗资源却被闲置。这些低效率运行的问题为移动医疗提供了广阔的发展空间。主要表现在：

    1、慢病患者需要长期监护。对于慢病患者来说，除了药物治疗在一定程度上减轻疾病症状、延缓疾病发展外，更重要的是改变自身不健康的生活习惯，对饮食、运动、作息进行合理规划和控制。慢病的患病时间长，患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检，且患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性将会极大地影响疾病发展。因此，患者需要合理的慢病管理模式来帮助他们完成治疗方案、加强自我管理，而如此长期和密切的监护及管理，集中化的大医院难以提供。

    2、慢病患者需要不断提醒和督促。由于慢病的治疗时间长，长期服药会给患者生活带来些许不便，一些患者由于工作忙常常忘记服药，或症状得到改善后由于惰性不能遵医嘱服药。这些现象都会严重影响慢病预后。慢病治疗过程中，适当的提醒和督促能够提高患者的依从性。

    3、慢病患者需要教育。慢病的发生发展往往与患者的不良生活方式有关，而让患者改变原有的生活方式并不是一件容易的事，要进行患者教育。患者教育要做到科学、易懂而且有个体针对性。患者需要及时提醒、不断奖励与督促、信任教育提供者，并建立良好的互动反馈机制。

    4、多产品多功能带来更多可能和便利。通过移动互联网技术，可穿戴设备、医疗大数据平台等新载体可随时记录、分析个人的健康数据，帮助预防慢性疾病的发生；还可以使得医疗服务更加便捷，比如通过智能手机实时互联及移动高清视频可以获得清晰、快速的医生远程指导，利于慢性疾病的治疗。

    5、移动互联网大数据的完善。完整的医疗信息是实现慢病可持续性管理的重要技术基础。对于患者来说，很难收集到自身完整的历史医疗数据；对医生而言，诊疗时面对的往往也只是患者片段的医疗数据。移动医疗和大数据的结合，能够解决部分信息数据不对称的问题，提高医生工作效率，进而优化医疗服务质量、提高患者满意度。

    因此，移动医疗是卫生部重点关注项目，“十二五”规划确定了个人医疗监护和远程诊断是应用程序开发的重点领域。这个国家级规划为移动医疗示范项目提供赞助，并协助制定支持标准。国家在医疗体系中的投入已超过8500亿元人民币，积极改善医疗信息不对称，从而提高医疗服务的效率和质量。

    移动医疗在慢病管理上的探索

    我们知道，传统的医疗模式一般都是“发病—检查—诊断—治疗—复查”，这一系列过程都在医院进行，而很多人平时对自己的身体状况不甚了解。理论上，移动医疗几乎从“预约挂号”开始到“诊断治疗”，以至于药品配送，全程参与，随时随地提供服务，便捷快速。不仅推动移动医疗服务的整合，而且方便了广大慢病患者，尤其是高龄行动不便的老人。而实际上真正实行起来，困难很大。我国卫生部发布的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》显示，我国慢性病确诊患者已达到2.6亿人，慢性病导致的死亡占据总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。而且我国老龄化进程加快，慢病人数不断增加，慢病管理的任务艰巨。

    移动医疗要通过互联网医院与社区基层医院或诊所的有效对接来实现，移动互联网医院向用户提供导航、预约挂号、智能诊断、远程治疗、化验取单、健康档案、电子病历等一系列看病相关服务，通过移动终端上的“掌上医院”，最终由医生实现诊断治疗。同时，移动互联网医院还可以为基地社区医院提供适合的移动技术与设备支持。而且随着移动医疗的发展，还会与其它服务组合，产生更多的新形式。

    慢病监测管理属于慢性疾病的自我管理，是在应对慢性疾病的过程中逐渐发展起来的理论，是对慢病患者的症状、治疗、生理和心理，以及生活方式管理经验的总结。因此，慢病管理首先要建立用户自身的基准数据，然后和同年龄性别的健康人群的基准数据对比，从中发现用户中长期存在的慢病风险，同时通过用户不同时期的体征波动规律的对比，来发现用户自身健康的变化过程，另外还可以提供健康指导，帮助用户更好的预防疾病。用户通过购买可移动检测产品，管理自己的疾病数据，还可以通过产品提供的健康小贴士，养成良好的生活习惯，达到预防慢性病的目的。因此，移动医疗服务的关键点就是要有大量准确的数据，当用户的数据积累一定量后，可以将非隐私的健康数据加以处理，提供给医院、医生或健康管理机构，从而获得参考依据。

    目前，由于我国传统医疗教育培养的医生，技术主要集中在医疗技术和实体医疗管理方面，互联网或移动医疗方面的技术知识比较匮乏，再加上知识技术全面的医生很少。因而，移动互联网医院要解决的核心问题，一是社区医院的互联网的技术问题，另一个是社区医院的全科医生问题。就目前来看，网络技术问题，只能借助专业互联网医疗企业来协助，比如说，协助社区医院的医生完成在服务患者过程中的转诊、挂号和各种检测等非医疗部分的工作，或技术支持，来帮助医生提高效率，以便为患者提供更好、更便捷的服务。因此，很多专家认为，中国医疗改革的希望和基础在社区医院，移动医疗的希望和基础也在最底层的社区医院。因为那里有每天就医的大量慢病患者和日常小病患者，以及需要调理的亚健康患者。（东方红星 文/李烈）