近10年脊柱微创治疗技术特点，优势在哪？

    脊柱微创技术：创伤小，出血少，肌肉软组织损伤小，术后恢复快。尤其是对于腰椎退变类疾患，包括腰椎间盘突出/脱出、腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，腰椎节段不稳症、腰椎退变性侧凸畸形。

    1、适用：腰椎间盘突出/脱出、腰椎管狭窄症

    目前最好的微创技术是脊柱内窥镜技术，包括：

    (1)侧路椎间孔镜(PLED)：经皮内镜技术摘除髓核，解除神经根压迫。这种技术是直视下操作，减压更为彻底，切口约0.7CM，术后症状改善率更好，临床满意率可以达到90～95％左右。

    (2)后路椎间盘镜(MED)： 切口约1.5 CM，直视下操作，直视下手术，神经根减压彻底 ，相对较安全， 因椎间盘镜系统是显微内窥镜，术野可放大64倍，细微结构易于辨认，因此不易损伤神经根，十分安全。

    这两种技术在国际上开展也是最近10年的事情，是目前最先进的微创技术。

    需要强调：这种技术不是经皮切吸、射频、激光或臭氧技术，术后效果与开放手术相当，但其切口更小，术后恢复更快。

    2、适用：腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，腰椎节段不稳症、腰椎退变性侧凸畸形的患者

    最佳的手术方式是镜下减压+管道辅助的微创技术(包括Mis-TLIF，Mis-ALIF，Mis-DLIF)。

    技术的优点：术中出血少，术后感染率显著低于传统的开放手术，术后康复快。但是并不是所有的此类患者都适合做这类手术，只有少于3个节段的患者，才适合。

    脊柱微创技术的优势表现在：

    1、损伤小 切口小，避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉，对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。

    2、出血少 椎间盘突出症因突出部位长期压迫，致硬膜外静脉丛多呈炎性扩张，开放手术时有时止血困难，只能在强力吸引下完成手术，加上剥离腰背肌肉的出血，出血量较大，一般需常规输血300-800ml。而使后路椎间盘镜后不需剥离肌肉，髓核突出部位的静脉丛在电视屏上显示清晰，且能放大64倍，可直接电凝止血，出血很少，基本不用输血。

    3、直视下手术 神经根减压彻底 此手术在髓核摘除、侧隐窝扩大的方法上与开放手术相同，均在直视下手术，可直接摘除髓核，扩大神经根管。尤其是对游离的髓核，能直接处理侧隐窝狭窄、神经根粘连，效果大大提高。

    4、相对较安全 因椎间盘镜系统是显微内窥镜，术野可放大64倍，细微结构易于辨认，因此不易损伤神经根，十分安全。

    5、术后恢复快 常规手术术后常需卧床3～4周，14天拆线，3个月后方可恢复一般轻体力工作。椎间盘镜下髓核摘除术，损伤小，使患者得到较快恢复，术后2-3天即可下地活动；侧路椎间孔镜(PLED)术后即刻下地活动。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806